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银霜:实现“三化”,助力医保监管精准发力
来源:中国法治 作者:银霜  日期:2019/8/1 字体: [大][中][小]

    医;鹗且奖J乱档纳,是老百姓的救命钱。为扎实护好百姓 “救命钱”;为确保医保资金合理使用、安全可控;为努力建成更加公平更可持续的医疗保障体系,监管部门如何做到精准发力?

    一、多重监管,推进监管常态化

    监管部门应以日常监管、专项治理监管、社会监管等为监管导向,实施辖区内定点医药机构监管全覆盖。一是建立事前监管机制,不定期抽查定点医药机构医疗服务行为是否规范。二是以暗访、突击、回访等方式,以医疗机构有无串换诊疗项目、诱导住院等违规行为的发生为检查重点,开展专项检查工作,全面清除医保监管“难角、死角”。三是畅通投诉举报渠道,营造全民监管氛围。推动医保监管从事后纠正转向事中监督、事前提示。

    二、大数据筛查,打造监管精细化。

    监管部门要充分推进“互联网+监管”模式的运行,通过网络监管平台实现辖区范围内实时、动态监测。一是建立实时疑点数据预警机制,展示可疑行为,对可疑信息出现一条,核查一条。二是充分利用大数据在海量数据中挖掘可疑行为,精准识别隐藏的违规、欺诈、骗保问题,精确定位异常情况,为医保反欺诈提供依据,让医保决策更为科学合理。

    三、优化传统监管,确保监管专业化。

    监管工作取得成效的关键亦在于监管人员的职业素质,在工作中要“懂业务、重实干、守纪律、严要求”,监管部门应注重推进工作作风建设,不定期展开内部培训工作,强化检查小组职业技能。同时将诊疗内涵、合理用药等规则引入医院监管范围,指导监管方向。致力于建立一支“能监管、善监管、敢监管”的工作队伍,承担起医疗保障监管工作的责任和使命。

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