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銀霜:實現“三化”,助力醫保監管精準發力
來源:中國法治 作者:銀霜  日期:2019/8/1 字體: [大][中][小]

    醫;鹗轻t保事業的生命線,是老百姓的救命錢。為扎實護好百姓 “救命錢”;為確保醫保資金合理使用、安全可控;為努力建成更加公平更可持續的醫療保障體系,監管部門如何做到精準發力?

    一、多重監管,推進監管常態化

    監管部門應以日常監管、專項治理監管、社會監管等為監管導向,實施轄區內定點醫藥機構監管全覆蓋。一是建立事前監管機制,不定期抽查定點醫藥機構醫療服務行為是否規范。二是以暗訪、突擊、回訪等方式,以醫療機構有無串換診療項目、誘導住院等違規行為的發生為檢查重點,開展專項檢查工作,全面清除醫保監管“難角、死角”。三是暢通投訴舉報渠道,營造全民監管氛圍。推動醫保監管從事后糾正轉向事中監督、事前提示。

    二、大數據篩查,打造監管精細化。

    監管部門要充分推進“互聯網+監管”模式的運行,通過網絡監管平臺實現轄區范圍內實時、動態監測。一是建立實時疑點數據預警機制,展示可疑行為,對可疑信息出現一條,核查一條。二是充分利用大數據在海量數據中挖掘可疑行為,精準識別隱藏的違規、欺詐、騙保問題,精確定位異常情況,為醫保反欺詐提供依據,讓醫保決策更為科學合理。

    三、優化傳統監管,確保監管專業化。

    監管工作取得成效的關鍵亦在于監管人員的職業素質,在工作中要“懂業務、重實干、守紀律、嚴要求”,監管部門應注重推進工作作風建設,不定期展開內部培訓工作,強化檢查小組職業技能。同時將診療內涵、合理用藥等規則引入醫院監管范圍,指導監管方向。致力于建立一支“能監管、善監管、敢監管”的工作隊伍,承擔起醫療保障監管工作的責任和使命。

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